Cannabis en Chronische Pijn

cannabis_bij_ziekte_en_aandoeningen_s

Maar liefst één op de vijf mensen leeft met chronische pijn. Veel van deze mensen lijden aan neuropathische pijn (zenuwgerelateerde pijn) – een aandoening die geassocieerd is met talrijke ziekten, waaronder diabetes, kanker, multiple sclerose en HIV. In de meeste gevallen is het gebruik van standaard pijnstillende medicamenten zoals opiaten en NSAID’s (niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen) niet effectief bij het verlichten van neuropathische pijn. Verder is langdurig gebruik van de meeste conventionele pijnstillers, waaronder paracetamol, opioïden en NSAID’s, geassocieerd met een groot aantal potentiële nadelige bijwerkingen, waaronder afhankelijkheid, hartaanval, leverschade en het per ongeluk overlijden met overdosis.

Uit enquêtedata blijkt dat cannabisgebruik vaak voorkomt bij patiënten met chronische pijn 1 en patiënten die het voor deze indicatie gebruiken, rapporteren dit meestal als een effectieve behandeling. 2 De meerderheid meldt verder dat cannabis minder bijwerkingen heeft dan conventionele pijnstillers en dat het symptomen beter beheersbaar zijn dan met opioïden.3

Een PubMed-zoekopdracht in januari 2018 voor gepubliceerde wetenschappelijke artikelen in de laatste 25 jaar met het woord “cannabis” onthulde 12557 resultaten. Zoek op “cannabis or cannabinoid” en de resultaten nemen toe tot 28167 artikelen. Dat is een gemiddelde van meer dan drie wetenschappelijke publicaties per dag in de afgelopen 25 jaar! In het jaar 2017 werden er gemiddeld 7 artikelen per dag gepubliceerd op PubMed. Deze cijfers illustreren niet alleen de hedendaagse wetenschappelijke interesse en financiële investering om meer te begrijpen over cannabis en zijn componenten, maar ze benadrukken ook de noodzaak van kwaliteitsbeoordelingen en samenvattingen zoals u op onze website kunt vinden.

Emerging Clinical Applications for Cannabis and Cannabinoids - A Review of the latest Scientific Literature

Vertaald uit “Emerging Clinical Applications for Cannabis and Cannabinoids – A Review of the latest Scientific Literature ” en was samengesteld en beschikbaar gemaakt door de goede mensen van NORML » Library » Recent Research on Medical Marijuana » Chronic Pain

Onder redactie van Paul Armentano, NORML Deputy Director with Greg Carter, M.D., Dustin Sulak, D.O., and Estelle Toby Goldstein, M.D.

 

http://norml.org/library/item/chronic-pain

 

Naast deze anekdotische beweringen rapporteren talrijke klinische onderzoeken dat geïnhaleerde marihuana neuropathische pijn verlicht. Een recent overzicht identificeert 35 gecontroleerde studies die specifiek zijn voor het gebruik van cannabis of cannabinoïden bij pijnbehandeling, waarbij meer dan 2.000 proefpersonen betrokken zijn. 4 Deze omvatten een paar gerandomiseerde, placebo-gecontroleerde klinische onderzoeken die aantonen dat het roken van cannabis de neuropathie bij patiënten met hiv met meer dan 30% vermindert in vergelijking met placebo. 56  Een dubbelblinde, placebogecontroleerde studie van de Universiteit van Californië in San Diego meldde dat geïnhaleerde cannabis bij gezonde vrijwilligers de door capsaicine veroorzaakte pijn aanzienlijk verminderde.7 Een dubbelblinde, gerandomiseerde klinische studie van de Universiteit van Californië in Davis rapporteerde zowel hoge als lage doses geïnhaleerde cannabis verminderde neuropathische pijn van verschillende oorzaken bij patiënten die niet reageerden op standaard pijntherapieën. 8 Een McGill University-studie meldde dat gerookte cannabis significant de pijn, slaapkwaliteit en angst verbeterde bij deelnemers met refractaire pijn waarvoor conventionele therapieën hadden gefaald. 9 Een andere klinische studie meldde dat zowel geïnhaleerde cannabis als orale THC de pijngevoeligheid aanzienlijk verminderden en de pijntolerantie verhoogde bij gezonde proefpersonen die werden blootgesteld aan experimentele pijnlijke stimuli. 10

Klinische studies melden ook dat verdampte cannabis effectief is in het verlichten van pijn. Een FDA-goedgekeurde studie uit 2013 waarbij de impact van verdampte cannabis op neuropathische pijn werd beoordeeld, meldde dat zelfs lage doses THC (1,29 procent) “een statistisch significante vermindering van 30% in pijnintensiteit opleverden in vergelijking met placebo. 11 Een Israëlische open label klinische studie in 2014 meldde dat de toediening van een enkele dosis cannabis uit hele planten via een thermische-afgemeten inhalator effectief was en goed werd verdragen door patiënten die leden aan zenuwpijn. 12 Placebo-gecontroleerde gegevens die in 2015 in The Journal of Pain werden gepubliceerd, meldden verder dat verdampte cannabis “een dosisafhankelijke vermindering van perifere neuropathiepijn bij patiënten met pijn ongevoelig voor andere behandelingen” opleverde. 13 Een placebo-gecontroleerd onderzoek uit 2016 van 42 proefpersonen met spinale verwonding en neuropathische pijn meldt dat het verdampen van cannabis met lage tot matige niveaus van THC een “significante pijnstillende reactie” opwekte bij studiedeelnemers. 14

Een overzicht van deze en andere studies gepubliceerd in het British Journal of Clinical Pharmacology concludeerde: “Het is redelijk om cannabinoïden te beschouwen als een behandelingsoptie voor het behandelen van chronische neuropathische pijn er is tevens bewijs van werkzaamheid bij andere vormen van chronische pijn zoals fibromyalgie en reumatoïde artritis. “15 Een afzonderlijke review gepubliceerd in The Clinical Journal of Pain concludeerde verder:” Over het geheel genomen, gebaseerd op de bestaande database met klinische studies, is gebleken dat pijnmedicijnen werkend op de endocannabinoïde neurotransmitters bescheiden effectieve en veilige behandelingen zijn bij patiënten met verschillende chronische pijnaandoeningen … Het inbrengen van dit soort geneesmiddelen in de educatie en voorlichting aangaande pijn lijkt gerechtvaardigd en verder klinisch onderzoek en empirische behandelingsonderzoeken zijn aangewezen. “16 Een andere beoordeling van de gegevens rapporteert eveneens:” [C]annabinoïden zijn veilig [en] vertonen een bescheiden analgetisch effect en bieden een redelijke behandelingsoptie voor behandeling van chronische niet-kankerpijn. “17 onlangs concludeerde een overzicht van meer dan 10.000 wetenschappelijke studies door de Nationale Academies van Wetenschappen, Techniek en Geneeskunde dat cannabis van hele planten effectief is voor de behandeling van chronische pijn bij volwassenen. “Bij volwassenen met chronische pijn hebben patiënten die werden behandeld met cannabis of cannabinoïden een grotere kans op een klinisch significante vermindering van pijnsymptomen,” stelde ze vast. 18

Langdurige onderzoeken hebben ook aangetoond dat cannabistherapie veilig en effectief is voor pijnbehandeling. Een evaluatie van één jaar van Canadese chronische pijnpatiënten meldde dat dagelijks gebruik van cannabisbladeren geassocieerd was met voldoende veiligheid en werkzaamheid. In vergelijking met de controles ervoeren patiënten in de cannabisgebruiksgroep een significante vermindering van de gemiddelde pijnintensiteit terwijl ze geen verhoogd risico op ongunstige cognitieve of pulmonale gebeurtenissen rapporteerden. De auteurs concludeerden: “Zijn onderzoek suggereert dat de schadelijke effecten van medicinale cannabis bescheiden en vergelijkbaar zijn, kwantitatief en kwalitatief, om cannabinoïden te kunnen voorschrijven.” De resultaten suggereren dat cannabis bij gemiddelde doses van 2,5 g / dag bij huidige cannabisgebruikers mogelijk veilig is van zorgvuldig gecontroleerd pijnbeheersingsprogramma wanneer conventionele behandelingen medisch ongepast of ontoereikend zijn geacht. “19

Preklinische gegevens wijzen erop dat cannabinoïden, wanneer ze samen met elkaar worden toegediend, effectiever zijn in het verlichten van neuropathische pijn dan het gebruik van één enkele cannabinoïde – een fenomeen dat soms het entourage-effect wordt genoemd. Onderzoekers van de Universiteit van Milaan hebben gemeld dat het toedienen van afzonderlijke cannabinoïden zoals THC of CBD beperkt verlichting biedt in vergelijking met het toedienen van plantenextracten met meerdere cannabinoïden, terpenen (oliën) en flavonoïden (pigmenten). Onderzoekers concludeerden: “Het gebruik van een gestandaardiseerd extract van Cannabis sativa … veroorzaakte een totale verlichting van thermische hyperalgesie, in een experimenteel model van neuropathische pijn, … om het effect van afzonderlijke cannabinoïden te verbeteren.” … “Gezamenlijk ondersteunen deze bevindingen sterk het idee dat de combinatie van cannabinoïde en niet-cannabinoïde verbindingen, zoals aanwezig in [plant-afgeleide] extracten, significante voordelen biedt in de verlichting van neuropathische pijn vergeleken met pure cannabinoïden alleen.” 20 Andere studies hebben vergelijkbare resultaten gemeld. 21

Cannabis-dosering maakt het ook mogelijk dat sommige chronische pijnpatiënten hun gebruik van opioïden aanzienlijk verminderen. Een klinisch onderzoek uit 2011 naar de toediening van verdampte cannabisplant bij chronische pijnpatiënten op een dagelijks regime van morfine of oxycodon meldde dat geïnhaleerde “cannabis het analgetische effect van opioïden versterkt”. De auteurs concludeerden: “De combinatie (van opioïden en cannabinoïden) kan een behandeling met opioïden in lagere doses met minder bijwerkingen mogelijk maken.” 22 Een Israëlisch klinisch onderzoek uit 2016 van hardnekkige pijnpatiënten rapporteerde eveneens dat geïnhaleerde cannabis de ernst van de symptomen verminderde en ook geassocieerd was met een algemene reductie van 44% bij het gebruik van opiaten door proefpersonen. 23 Een afzonderlijke studie van de University of Michigan van 244 chronische pijnpatiënten rapporteerde op dezelfde manier dat cannabisgebruik leidde tot een afname van 64 procent van de consumptie van opioïden. 24 Patiëntenonderzoeksgegevens die in 2017 werden gepubliceerd, meldden dat 97 procent van de respondenten “er sterk mee instemde / instemde” dat zij de hoeveelheid opioïden die zij consumeren kunnen verminderen wanneer zij ook cannabis gebruiken. “25

In rechtsgebieden waar toegang voor medicinale cannabis is toegestaan, gebruiken patiënten minder opioïden. Volgens de bevindingen van een onderzoek van het Nationaal Bureau voor Economisch Onderzoek van 2015, “(S)taten die medicinale marihuana toestaan zien we ​​een relatieve afname van zowel opioïdverslaving als opioïdoverdosissterfte vergeleken met staten die dat niet doen. 26 De NBER-bevindingen zijn vergelijkbaar, die gepubliceerd in 2014 in de Journal of the American Medical Association (JAMA) Interne Geneeskunde, die … rapporteerde dat het vaststellen van medicinale marihuana-wetten over de hele staat gepaard gaat met een 24,8 procent minder sterfte aan opioïdoverdosis vergeleken met staten zonder medicinale cannabiswetgeving. 27 Een studie van 2016, geproduceerd door Castlight Health, rapporteert op dezelfde manier dat het aantal ongeoorloofde opiaatgebruik aanzienlijk lager is in rechtsgebieden voor medische cannabis. Ook gevallen van opioïdgerelateerde hospitalisaties 28 en verkeersgerelateerde sterfgevallen 29 zijn gedaald, evenals het aantal voorgeschreven geneesmiddelen op recept 30(voor een uitgebreide samenvatting van relevante onderzoeken waarin wordt vastgesteld dat legale toegang tot cannabis associeert wordt met de afname van opioïdengebruik, misbruik, ziekenhuisopname en mortaliteit, zie de factsheet van NORML, Relationship Between Marijuana and Opioids. Daarom adviseren sommige pijndeskundigen nu dat artsen cannabistherapie aanbevelen naast of in plaats van opiaten medicatie om “de morbiditeit en mortaliteit in verband met voorgeschreven pijnstillers te verminderen.”31

Voetnoten

  1.  Cone et al. 2008. Urine drug testing of chronic pain patients: licit and illicit drug patternsJournal of Analytical Toxicology 32: 532-543.
  2. Ryan-Ibarra et al. 2014. Prevalence of medical marijuana use in California, 2012Drug and Alcohol Review 34: 141-146.
  3. Reiman et al., 2017. Cannabis as a substitute for opioid-based pain medication: Patient self-reportCannabis and Cannabinoid Research 2: [open access journal].
  4. Grotenhermen and Muller-Vahl. 2017. Medicinal uses of marijuana and cannabinoids. Critical Reviews in Plant Sciences 35: 378-405.
  5. Abrams et al. 2007. Cannabis in painful HIV-associated sensory neuropathy: a randomized placebo-controlled trialNeurology 68: 515-521.
  6. Ellis et al. 2008. Smoked medicinal cannabis for neuropathic pain in HIV: a randomized, crossover clinical trial.Neuropsychopharmacology 34: 672-80.
  7. Wallace et al. 2007. Dose-dependent effects of smoked cannabis on Capsaicin-induced pain and hyperalgesia in healthy volunteersAnesthesiology 107: 785-796.
  8. Wilsey et al. 2008. A randomized, placebo-controlled, crossover trial of cannabis cigarettes in neuropathic pain.Journal of Pain 9: 506-521.
  9. Ware et al. 2010. Smoked cannabis for chronic neuropathic pain: a randomized controlled trialCMAJ 182: 694-701.
  10. Cooper et al. 2013. Comparison of the analgesic effects of dronabinol and smoked marijuana in daily marijuana smokersNeuropsychopharmacology 38: 1984-1992.
  11. Wilsey et al. 2013. Low-dose vaporized cannabis significantly improves neuropathic painThe Journal of Pain14: 136-148.
  12. Eisenberg et al. 2014. Pharmacokinetics, Efficacy, Safety, and Ease of Use of a Novel Portable Metered-Dose Cannabis Inhaler in Patients With Chronic Neuropathic Pain: A Phase 1a StudyJournal of Pain and Palliative Care Pharmacotherapy 28: 216-225.
  13. Wallace et al., 2015. Efficacy of inhaled cannabis on painful diabetic neuropathyJournal of Pain 7: 616-627.
  14. Wilsey et al. 2016. An exploratory human laboratory experiment evaluating vaporized cannabis in the treatment of neuropathic pain from spinal cord injury and diseaseThe Journal of Pain 17: 982-1000.
  15. Lynch and Campbell. 2011. Cannabinoids for treatment of chronic non-cancer pain; a systematic review of randomized trialsBritish Journal of Clinical Pharmacology 72: 735-744.
  16. Sunil Aggerwal. 2012. Cannabinergic pain medicine: a concise clinical primer and survey of randomized-controlled trial resultsThe Clinical Journal of Pain 29: 162-171.
  17. Lynch and Ware. 2015. Cannabinoids for the treatment of chronic non-cancer pain: An updated systematic review of randomized controlled trialsJournal of Neuroimmune Pharmacology 10: 293-301.
  18. National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine. 2017. The Health Effects of Cannabis and Cannabinoids: Chapter Highlights.
  19. Ware et al. 2015. Cannabis for the Management of Pain: Assessment of Safety StudyJournal of Pain. 16: 1233-1242.
  20. Comelli et al. 2008. Antihyperalgesic effect of a Cannabis sativa extract in a rat model of neuropathic pain.Phytotherapy Research 22: 1017-1024.
  21. Johnson et al. 2009. Multicenter, double-blind, randomized, placebo-controlled, parallel-group study of the efficacy, safety and tolerability of THC: CBD extract in patients with intractable cancer-related painJournal of Symptom Management 39: 167-179.
  22. Abrams et al. 2011. Cannabiniod-opioid interaction in chronic painClinical Pharmacology & Therapeutics 90: 844-851.
  23. Haroutounian et al. 2016. The effect of medicinal cannabis on pain and quality of life outcomes in chronic pain: A prospective open-label studyThe Clinical Journal of Pain 32: 1036-1043.
  24. Boehnke et al. 2016. Medical cannabis use is associated with decreased opiate medication use in a retrospective cross-sectional survey of patients with chronic painThe Journal of Pain 17: 739-744.
  25. Reiman et al., 2017. op. cit.
  26. Powell et al. 2015. Do medical marijuana laws reduce addictions and deaths related to pain killers? NBER Working Paper No. 21345.
  27. Bachhuber et al. 2014. Medical cannabis laws and opioid analgesic overdose mortality in the United States, 1999-2010Journal of the American Medical Association, Internal Medicine 174: 1688-1673.
  28. Shi. 2017. Medical marijuana policies and hospitalizations related to marijuana and opioid pain relieverDrug and Alcohol Dependence 173: 144-150.
  29. Kim et al. 2016. Medical marijuana laws and the prevalence of opioids detected among fatally injured drivers.American Journal of Public Health 106: 2032-2037.
  30. Bradford and Bradford. 2016. Medical marijuana laws reduce prescription medication use in Medicare Part D.Health Affairs 35: 1230-1236.
  31. Mark Collen. 2012. Prescribing cannabis for harm reductionHarm Reduction Journal 9: 1.

Geef een reactie

Deze website gebruikt Akismet om spam te verminderen. Bekijk hoe je reactie-gegevens worden verwerkt.